просветители
Жизнь после инсульта: реабилитация, лекарства и цены
Мария Бойко, юрист фонда ОРБИ, — о спорных ситуациях и правах пациентов
Фонд борьбы с инсультом ОРБИ запустил проект «Юридическая помощь». Пациенты и их родственники могут получить бесплатные консультации по правовым вопросам, а также помощь в составлении документов — заявлений, обращений и ходатайств. С какими сложностями сталкиваются люди после выписки из больницы, рассказывает Мария Бойко, юрист фонда ОРБИ.
— Мария, какие документы нужно запросить при выписке из стационара?
— Выписку из медицинской карты (форма 027/у), копию выписного эпикриза, копии документов о результатах лабораторных исследований.
Эти документы может получить только сам пациент или его законный представитель (опекун либо попечитель) либо представитель по доверенности.
Эти документы может получить только сам пациент или его законный представитель (опекун либо попечитель) либо представитель по доверенности.
— Почему в документах при выписке могут отказать? С какими аргументами вы встречались в своей практике?
— Отказы бывают разные, иногда абсолютно абсурдные и безосновательные. Люди могут услышать от медицинского персонала следующее: «У нас приказом главного врача запрещено выдавать справки на руки», или «В регистратуре ремонт, поэтому, извините, мы вам документы выдать не можем».
— Что с этим делать?
— Важно понимать, что на устный вопрос вы получите устный ответ. Если навстречу вам не идут, документы не предоставляют, напишите заявление на выдачу медицинских документов и подайте его официально, через главного врача. Вам обязаны дать письменный ответ. Если на словах вам могут отказать, то на письменный запрос документы выдаются в 99% случаев.
Другое дело, если за документами обращается не сам пациент или его представитель, а просто родственник без доверенности. Тогда отказ по письменному запросу вполне законен, поскольку речь идет о врачебной тайне.
Другое дело, если за документами обращается не сам пациент или его представитель, а просто родственник без доверенности. Тогда отказ по письменному запросу вполне законен, поскольку речь идет о врачебной тайне.
— В какие сроки приходит ответ на письменный запрос?
— 30 календарных дней, если мы говорим о государственной системе здравоохранения: эти сроки установлены Федеральным законом «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
Если речь идет о частной системе здравоохранения, чаще всего срок прописан во внутренних регламентах медицинской организации. Но в большинстве случаев он тоже составляет 30 дней.
Если речь идет о частной системе здравоохранения, чаще всего срок прописан во внутренних регламентах медицинской организации. Но в большинстве случаев он тоже составляет 30 дней.
— С какими нарушениями со стороны медицинских учреждений пациенты сталкиваются чаще всего?
— Обобщить сложно, но точечно можно выделить три проблемы, которые возникают в разных регионах. Во-первых, это необоснованные отказы в медпомощи, госпитализации, переводе из непрофильного лечебного учреждения в профильное.
Могу привести пример из своей жизни. Когда я не была юристом, а училась в школе, у моего родственника случился инсульт. Мы вызвали скорую помощь, врач которой сказал: «Признаков инсульта нет, это сахарный диабет. Снизьте уровень сахара и сидите дома. Госпитализировать не видим оснований»
Во-вторых, люди сталкиваются с оказанием некачественных медицинских услуг. Это значит, что не привлекаются специалисты, которые должны быть привлечены, не совершаются необходимые манипуляции.
В-третьих, это нарушение права на доступную и качественную медицинскую помощь.
Доступность в регионах России разная. В отдаленных регионах, в районных больницах часто не хватает аппаратов, необходимых для диагностики, для лечения. Кто-то обеспечивает маршрутизацию пациента туда, где аппараты есть; а кто-то говорит: «У нас ничего нет: значит, мы ничего делать не будем».
В-третьих, это нарушение права на доступную и качественную медицинскую помощь.
Доступность в регионах России разная. В отдаленных регионах, в районных больницах часто не хватает аппаратов, необходимых для диагностики, для лечения. Кто-то обеспечивает маршрутизацию пациента туда, где аппараты есть; а кто-то говорит: «У нас ничего нет: значит, мы ничего делать не будем».
— Что делать в случае с некачественными медицинскими услугами?
— Лучше всего обратиться за разъяснением к врачу. Не нужно сразу запугивать доктора и говорить: «Я пойду выше». Обычный человеческий разговор иногда спасает ситуацию.
Если врач отказывается идти на контакт: не рассказывает, что происходит; какие методы лечения и манипуляции он использует; — обратитесь к главному врачу за разъяснениями и перейдите на письменный язык общения. Тогда у вас будут на руках подтверждающие документы: на основании каких клинических рекомендаций и стандартов действует врач в лечении конкретного пациента.
Главный врач — это первая инстанция. Уже потом, если на уровне больницы ничего не решается, нужно обращаться в орган управления здравоохранением региона и территориальный орган Росздравнадзора, а если все совсем плохо, то в прокуратуру и суд.
Если врач отказывается идти на контакт: не рассказывает, что происходит; какие методы лечения и манипуляции он использует; — обратитесь к главному врачу за разъяснениями и перейдите на письменный язык общения. Тогда у вас будут на руках подтверждающие документы: на основании каких клинических рекомендаций и стандартов действует врач в лечении конкретного пациента.
Главный врач — это первая инстанция. Уже потом, если на уровне больницы ничего не решается, нужно обращаться в орган управления здравоохранением региона и территориальный орган Росздравнадзора, а если все совсем плохо, то в прокуратуру и суд.
В проекте «Юридическая помощь» ОРБИ есть форма подачи заявок, полезные материалы, образцы документов, а также ссылки на актуальные законодательные акты
— Почему только 30% пациентов получают право на реабилитацию после выписки?
— Есть три уровня реабилитации, которые утверждены приказом Минздрава № 788н.
Первый — когда человек с инсультом поступает в региональный сосудистый центр (РСЦ) или первичное сосудистое отделение (ПСО) в отделение интенсивной терапии.
Второй этап — это отделение медицинской реабилитации в стационаре, куда пациента переводят из реанимации: человек находится в больнице.
Третий этап — реабилитация в амбулаторных условиях (на дому или при посещении лечебного учреждения — Прим. ред.). Есть шкала реабилитационных мероприятий (ШРМ). На основании этой шкалы врач принимает решение о том, нужна ли человеку такая реабилитация, или нет. Многим пациентам отказывают: они мирятся со словом «нет» и дальше не идут — занимаются вопросом самостоятельно.
Но важно понимать: каким бы прекрасным не был специалист, лучше всего услышать мнение второго врача. Если он будет не согласен с первым, то направление на реабилитацию можно получить. В том числе и в поликлинике по месту жительства.
Проблема не столько во врачах, сколько в понимании ими Приказа о медицинской реабилитации.
Первый — когда человек с инсультом поступает в региональный сосудистый центр (РСЦ) или первичное сосудистое отделение (ПСО) в отделение интенсивной терапии.
Второй этап — это отделение медицинской реабилитации в стационаре, куда пациента переводят из реанимации: человек находится в больнице.
Третий этап — реабилитация в амбулаторных условиях (на дому или при посещении лечебного учреждения — Прим. ред.). Есть шкала реабилитационных мероприятий (ШРМ). На основании этой шкалы врач принимает решение о том, нужна ли человеку такая реабилитация, или нет. Многим пациентам отказывают: они мирятся со словом «нет» и дальше не идут — занимаются вопросом самостоятельно.
Но важно понимать: каким бы прекрасным не был специалист, лучше всего услышать мнение второго врача. Если он будет не согласен с первым, то направление на реабилитацию можно получить. В том числе и в поликлинике по месту жительства.
Проблема не столько во врачах, сколько в понимании ими Приказа о медицинской реабилитации.
— Что должно быть отражено в приказе, чтобы ситуация изменилась?
— Я сторонник того, чтобы для каждой нозологической группы был разработан свой приказ, свое положение о реабилитации. Но это идеальная картина. Основное сейчас — рассказывать врачам в регионах о реабилитации и ее возможностях, обучать медицинский персонал.
— Может ли человек реабилитироваться за свой счет, а потом получить компенсацию от государства? Рабочая ли это в реальности стратегия?
— Есть программа ОМС, и она бывает двух видов: базовая, которая действует во всей стране, и территориальная — в каждом регионе она своя.
Реабилитация в амбулаторных условиях входит в территориальную программу ОМС. Если она есть там, где человек проживает, можно заключить договор с клиникой, заплатить деньги и потом взыскать их в регрессном порядке со страховой компании. Схема вполне рабочая.
Другое дело, что в большинстве регионов реабилитация — это высокотехнологическая медицинская помощь, на которую нужно получать квоту. Квоты и места выделяют федеральные органы власти, поэтому взыскать потраченные деньги не получится.
Реабилитация в амбулаторных условиях входит в территориальную программу ОМС. Если она есть там, где человек проживает, можно заключить договор с клиникой, заплатить деньги и потом взыскать их в регрессном порядке со страховой компании. Схема вполне рабочая.
Другое дело, что в большинстве регионов реабилитация — это высокотехнологическая медицинская помощь, на которую нужно получать квоту. Квоты и места выделяют федеральные органы власти, поэтому взыскать потраченные деньги не получится.
Реабилитация после инсульта: цена вопроса
Комментирует Регина Утяшева, программный директор Фонда борьбы с инсультом ОРБИ
В среднем стоимость одного курса — это 500−800 тыс. рублей.
Цена зависит от реабилитационного центра и от условий размещения: 2-местное или 1-местное, с сопровождением или без сопровождения. В первый год после инсульта в среднем нужно от четырех курсов реабилитации, так что восстановление семьям «влетает в копеечку».
Услуги социальной сиделки в среднем обходятся в 3 тыс. рублей в сутки, однако цена зависит от особенностей ухода или локации. Расценки для сопровождения в реабилитационном центре или для домашнего ухода примерно одинаковы.
В среднем стоимость одного курса — это 500−800 тыс. рублей.
Цена зависит от реабилитационного центра и от условий размещения: 2-местное или 1-местное, с сопровождением или без сопровождения. В первый год после инсульта в среднем нужно от четырех курсов реабилитации, так что восстановление семьям «влетает в копеечку».
Услуги социальной сиделки в среднем обходятся в 3 тыс. рублей в сутки, однако цена зависит от особенностей ухода или локации. Расценки для сопровождения в реабилитационном центре или для домашнего ухода примерно одинаковы.
— По каким причинам могут отказать в получении льготных лекарств?
— Наверное, самая болезненная ситуация — это когда лекарство в аптеке отсутствует. Выдается льготный рецепт на препарат, который входит в перечень жизненно необходимых (ЖНВЛП); человек идет в аптеку, а там ему говорят: «Извините, лекарства нет»; и происходит долгий процесс закупки.
Закупку производят органы управления здравоохранением региона.
Если лекарство «обиходное», может быть, его закупят через неделю. Но есть редкие и дорогостоящие лекарственные препараты: процесс может тянуться месяц, два, или даже до полугода. Таким образом, люди вынуждены покупать лекарственные препараты за свой счет.
Закупку производят органы управления здравоохранением региона.
Если лекарство «обиходное», может быть, его закупят через неделю. Но есть редкие и дорогостоящие лекарственные препараты: процесс может тянуться месяц, два, или даже до полугода. Таким образом, люди вынуждены покупать лекарственные препараты за свой счет.
— Как вернуть деньги?
— Для этого нужно обращаться в прокуратуру, поскольку нарушаются права на льготное лекарственное обеспечение инвалидов.
Прокуратура проводит проверку по указанным обстоятельствам и, если ситуация не меняется (лекарства не выдаются) — обращается в суд в интересах заявителя. Будет решение суда о том, что лекарственные средства по назначению врача должны выдаваться (в большинстве случаев в решении суда указывается, что оно подлежит немедленному исполнению). Если человек покупал лекарственный препарат самостоятельно, ему также на основании решения суда компенсируют затраты.
Другое дело, если выписывают препараты, в том числе инвалидам, которые не входят в перечень «жизненно необходимых». Эти препараты достаточно дороги, но люди вынуждены покупать их за собственные деньги. Бесплатное назначение возможно, но для этого врачебная комиссия должна определить: имеются ли основания для назначения препарата или нет. В случае положительного решения пациента ими обеспечивают. Но здесь тоже могут возникнуть проблемы с доступностью препаратов в регионе.
Беседовала Анна Черноголовина
Прокуратура проводит проверку по указанным обстоятельствам и, если ситуация не меняется (лекарства не выдаются) — обращается в суд в интересах заявителя. Будет решение суда о том, что лекарственные средства по назначению врача должны выдаваться (в большинстве случаев в решении суда указывается, что оно подлежит немедленному исполнению). Если человек покупал лекарственный препарат самостоятельно, ему также на основании решения суда компенсируют затраты.
Другое дело, если выписывают препараты, в том числе инвалидам, которые не входят в перечень «жизненно необходимых». Эти препараты достаточно дороги, но люди вынуждены покупать их за собственные деньги. Бесплатное назначение возможно, но для этого врачебная комиссия должна определить: имеются ли основания для назначения препарата или нет. В случае положительного решения пациента ими обеспечивают. Но здесь тоже могут возникнуть проблемы с доступностью препаратов в регионе.
Беседовала Анна Черноголовина
ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ
ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ