Полгода со дня открытия «Благотворительной клиники»

В Санкт-Петербурге около 63 тысяч бездомных: в основном эти люди лишены медицинской помощи. Число тех, кому могут отказать в медпомощи, например, из-за отсутствия документов, еще больше. Для них 30 октября прошлого года открылись двери «Благотворительной клиники». С каждым месяцем за помощью сюда обращается все больше людей. По подсчетам Сергея, в апреле приемов было больше, чем в марте, а в мае, несмотря на выходные и праздники, количество приемов превысило апрельское.

— В апреле мы приняли 330 пациентов, из них 207 — первичных. То есть были повторные приемы. Мужчин среди обратившихся было больше, чем женщин — 83%. Посещаемость растет, так что все больше людей узнают о нас, — рассказывает Сергей.

Только небольшую часть медицинских процедур можно провести в «уличных условиях». С появлением клиники возможностей стало куда больше. Можно обсудить случаи с коллегами-врачами, взять анализы, чтобы расписать последующее лечение, или оформить документы, чтобы направить пациента на госпитализацию. Работа со сложными пациентами — паллиативными, требующими экстренной госпитализации, с нарушениями ритма сердца, хирургическими проблемами — стала эффективнее. Такие пациенты часто обращаются за помощью поздно: когда болезнь уже затянулась и высока вероятность летального исхода. Однако бывают и счастливые случаи.

— Несколько месяцев назад к нам обратился пациент с рожистым воспалением: это инфекция, которая требует приема антибактериальных препаратов, регулярных перевязок, — приводит пример Сергей, — Из-за сопутствующих проблем с алкоголем человека выгоняли из социальных приютов, не отправляли в медицинское учреждение: он ночевал на вокзале. У нас мужчина получил антибактериальную терапию и стал регулярно ходить на перевязки. Я осматривал его недавно: состояние значительно улучшилось. Лечебные мазевые повязки уже были не нужны, только обработка. Все это время, пока пациент к нам ходил, мы обсуждали его проблему с алкоголем. В какой-то момент он согласился на реабилитационное лечение зависимости, и сейчас он в наркологической больнице. Как долго будет длиться его трезвость, неизвестно, но есть шанс выкарабкаться. Если человек решит вопрос зависимости, перед ним откроются другие двери: он может устроиться на работу с проживанием либо пойти на сопровождаемое проживание, реабилитационное лечение, или вместо реабилитационного лечения посещать группу анонимных алкоголиков и дальше уже решать свои проблемы.

Конечно, мы делаем акцент на медицинскую составляющую: объясняем пациентам, почему важно вакцинироваться, консультироваться у психиатра или у нарколога; как это может повлиять на дальнейшую социальную жизнь, как поможет выбраться с улицы. Это про то, как постепенно, шаг за шагом действительно решать проблему, а не просто разово оказывать помощь. Все возможно, но требует времени, усилий, терпения. Зато как классно потом наблюдать за тем, что получилось.

— К нам в клинику часто приезжают пациенты-колясочники. У нас есть пандус, специально оборудованный для маломобильных групп населения туалет. Можно заехать на коляске и чувствовать себя достаточно комфортно. Важно, чтобы коммуникация происходила на уровне глаз. Если человек сидит, то и тебе лучше присесть. Есть простые правила вежливости: например, обращение на «вы». Если человек с улицы, это не значит, что к нему нужно относиться без уважения, — объясняет Сергей. — Бывает, что люди хотят помочь бездомным, а натыкаются на отказ. Если человек отказывается от помощи, но уже с вами разговаривает, это на самом деле огромный успех. Он отказывается не потому что плохой, а потому, что не доверяет. Он здесь живет, а вас видит впервые. Он знает в своем микрорайоне места, где спрятаться от холодной, дождливой погоды; где можно попросить булочку в пекарне; где помогут теплой одеждой. А ему внезапно предлагают: «Давай ты сегодня поедешь вместе с нами в какой-то приют, мы оформим тебе документы, а завтра ты уже пойдешь на работу». Это провальная стратегия. Бывает, мы по полгода общаемся с пациентами на улице, с бездомными. Встречаемся, проговариваем какие-то вещи, осторожно что-то предлагаем, но когда нам говорят «нет», не давим. Иногда начинаем разговор с вопроса: помнит ли вообще нас человек. Ведь мы не знаем, какой у этого бездомного опыт; есть ли у него какая-то психиатрическая проблема, которая тоже может накладывать определенный отпечаток на нашу коммуникацию. Важно понимать, что человек не обязан откликаться: он имеет право выбора. Здесь нужно действовать очень деликатно. Однако, например, у человека бредовое расстройство, и для спасения его жизни его нужно поместить в психиатрическую больницу с горячим питанием и терапией, то можно пойти на небольшую хитрость. Каждый раз нужно действовать по ситуации. Злиться, применять силу или переходить на угрозы и агрессию недопустимо.

Врачи, которые сегодня работают в Благотворительной больнице, готовы продолжать лечить пациентов. Но организация здравоохранения — больше, чем просто лечение.

— Нужно расширять штат. У нас три медицинских кабинета в клинике, и если в каждом кабинете будет сидеть врач, то в среднем мы сможем принять около 50 пациентов за рабочую восьмичасовую смену. Сейчас мы принимаем до 40 пациентов за смену, но дежурных врачей у нас не три, а один. Это большая нагрузка. Поэтому стоит вопрос о том, чтобы прием вели одновременно в двух кабинетах два дежурных, — перечисляет сложности, с которыми пришлось столкнуться, Сергей. — Мы проводим обзвоны больниц, общаемся с соцработниками, стараемся отслеживать судьбу наших пациентов. Это большая работа: невозможно одновременно ее делать и вести прием пациентов. Нужен администратор, который будет заниматься медицинской документацией, общаться с пациентами и обзванивать их, оформлять бумаги, приглашать на повторный прием, как это и происходит в обычных частных клиниках. Нужен и операционный директор или управляющий, который бы поддерживал деятельность клиники. У врача на полочке всегда должны быть лекарства, которые ему нужны. Кроме того, содержание клиники обходится дороже, чем мы рассчитывали: нужно пересматривать программу привлечения средств. Хочется все это делать эффективно и профессионально, на высоком уровне. Мы занимаемся такой же медицинской помощью, как и наши коллеги в государственных или частных медучреждениях, работаем по тем же стандартам, по тем же законам, лечим такими же лекарствами, и у нас такое же оборудование. Какие-то процессы должны быть идентичны, а возможно, и лучше, потому что мы тратим благотворительные деньги, и нужно делать это максимально результативно.

Возникла и еще одна проблема — сложности с доставкой пациентов с инвалидностью с улицы на прием к врачу. У маломобильных бездомных — а таковых достаточно много — нет денег на оплату такси, и водители общественного транспорта, как правило, не берут таких пассажиров. Часто больные не могут добраться до клиники по состоянию здоровья. Чтобы решить этот вопрос, «Благотворительной больнице» нужен санитарный автомобиль. Сбор на покупку идет на Planeta.ru, осталось собрать меньше половины от необходимой суммы.

— Я думаю, мы реализуем проект в этом году. Бездомные едва ли смогут написать в СМИ и медиа, в чем они нуждаются. Но мы с коллегами можем рассказать о проблеме, передать их нужды. Пока мы не собрали всю сумму, но это вопрос времени и наших усилий, нашей работы, — уверен Сергей.

Текст: Виктория Сапунова, Анна Черноголовина